Het doel van innovatieve transitie experiment FIT (Functiebehoud In Transitie) is behoud van zelfredzaamheid, het bevorderen van kwaliteit van leven en het voorkomen van functieverlies bij thuiswonende ouderen. Lees hier meer over FIT.

Om dit doel te bereiken wordt in het FIT transitie-experiment gebruik gemaakt van het FIT zorgmodel.  

Stap 1: Een screening voor alle ouderen van 70 jaar of ouder op de aan-of afwezigheid van een verhoogd risico op functieverlies. Dit is de Identification of Seniors At Risk Primary Care (ISAR PC), een gebruiksvriendelijke vragenlijst die bestaat uit vier korte ja-nee vragen.

Stap 2: Een systematisch diagnostisch onderzoek (Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)). Het CGA wordt afgenomen bij ouderen met een positieve ISAR-PC-score, dus met een verhoogd risico op functieverlies. Het CGA bestaat uit korte vragen vragen over veelvoorkomende problemen bij ouderen. De vragen zijn samengesteld uit (internationaal) en dus getoetste meetinstrumenten. Het CGA wordt afgenomen door een getrainde breed-opgeleide verpleegkundige met deskundigheidsniveau 5.

Na afname van het CGA maakt deze verpleegkundige een overzicht van geconstateerde problemen. De verpleegkundige laat zowel de oudere als de huisarts deze problemen prioriteren (“wat vindt u een probleem dat verdere aanpak nodig heeft?”). Vervolgens wordt bepaald welke problemen er wel of niet aangepakt gaan worden. Voor (bijna) ieder aan te pakken probleem is er vervolgens een stappenplan dat de verpleegkundige kan gebruiken voor verdere diagnostiek en interventies. Na overleg met de huisarts en de oudere worden doelen, interventies en afspraken vastgelegd in een zorgbehandelplan.